Ce que vous devez savoir sur les trompes de Fallope obstruées

Pour celles et ceux qui essaient de tomber enceinte, les trompes de Fallope jouent un rôle intégral dans la santé reproductive et le processus de conception.

De quoi s’agit-il exactement ? « Les trompes de Fallope sont les structures tubulaires de part et d’autre de l’utérus dans lesquelles l’ovule et le spermatozoïde se rencontrent et où la fécondation a lieu », explique Pinar Kodaman, M.D., Ph.D., endocrinologue reproductif et spécialiste de l’infertilité à la Yale Medicine. « Au moment de l’ovulation, les trompes de Fallope encouragent l’ovule à entrer dans leur lumière (ouverture) grâce à des projections en forme de doigts appelées fimbriae. »

Mais les trompes de Fallope peuvent se boucher, ce qui rend la conception difficile. Une revue de recherches de 2021 a indiqué que l’infertilité tubaire, qui implique des trompes de Fallope bloquées, représente entre 11 % et 67 % des diagnostics d’infertilité.

« Les trompes de Fallope bloquées sont une cause courante d’infertilité, et si les patients ne sont pas conscients qu’ils ont des trompes bouchées, ils peuvent perdre du temps à essayer de tomber enceinte sans assistance alors que le recours à un traitement de fertilité est nécessaire pour atteindre une grossesse, » déclare Rachel Gerber, M.D., OB-GYN certifiée et spécialiste en REI chez RMA de New York.

Le Dr Gerber ajoute que des trompes de Fallope bloquées augmentent également le risque de grossesse ectopique. Cette grossesse non viable et mettant la vie en danger se produit lorsque l’ovule fécondé s’implante en dehors de l’utérus.

Comment se produit un blocage des trompes de Fallope, et que pouvez-vous y faire ? Les experts partagent des réponses aux questions courantes sur les trompes de Fallope bloquées, y compris les chances de tomber enceinte si vous en avez une.

Qu’est-ce que des trompes de Fallope bloquées ?

Comme son nom l’indique, les trompes de Fallope bloquées sont « physiquement ou fonctionnellement obstruées », explique le Dr Kodaman.

« Les trompes de Fallope bloquées ne permettent pas un passage normal des ovules, des spermatozoïdes ou de l’embryon précoce à travers leur canal intérieur, entraînant ainsi une infertilité et un risque accru de grossesse ectopique tubaire, » ajoute-t-elle.

Causes des trompes de Fallope bloquées

Il existe plusieurs causes de trompes de Fallope bloquées, souligne le Dr Kodaman. Parfois, elles sont obstruées depuis la naissance. D’autres fois, elles se développent en raison de conditions telles que :

• Infections comme la gonorrhée et la chlamydia
• Inflammation liée à l’endométriose
• Tissu cicatriciel (adhérences) dû à une chirurgie abdominale/pelvienne antérieure
• Infections intra-abdominales

D’autres causes potentielles, selon le Dr Gerber, incluent :

• Une grossesse ectopique antérieure
• Une ligature des trompes préalable
• Certaines fibromes

Symptômes des trompes de Fallope bloquées

Souvent, il n’y a aucun signe de trompes de Fallope bloquées, déclare Olivia Dziadek, M.D., une chirurgienne gynécologique de UTHealth Houston. Quelqu’un peut ne pas savoir qu’il a une trompe bouchée jusqu’à ce qu’il commence à essayer de concevoir et rencontre des difficultés. Mais parfois, il y a des signes d’alerte, souvent liés à la cause des trompes de Fallope bloquées.

« Les femmes ayant un blocage tubaire dû à l’endométriose ou à une maladie inflammatoire pelvienne peuvent ressentir des douleurs pelviennes, » dit le Dr Dziadek.

Diagnostic des trompes de Fallope bloquées

Les professionnels de santé diagnostiquent généralement un blocage des trompes de Fallope à l’aide d’un test de dépistage connu sous le nom d’hystérosalpingographie (HSG). « Lors d’un HSG, un colorant est injecté dans l’utérus par le col de l’utérus, et des rayons X sont effectués pour déterminer si ce colorant passe dans les trompes des deux côtés de l’utérus et se répand librement dans l’abdomen », explique le Dr Kodaman. Un professionnel soupçonnera un problème tubaire si le colorant n’entre pas dans les trompes ou ne peut pas passer librement et se répandre à l’extérieur.

Un HSG fait partie d’un bilan de fertilité généralement réalisé lorsqu’une personne remplit les critères d’infertilité, c’est-à-dire une incapacité à concevoir après un an d’essai pour les personnes de moins de 35 ans ou six mois pour celles de 35 ans et plus. Un professionnel de santé peut recommander le test pour quelqu’un de 40 ans ou plus avant d’essayer de concevoir, ainsi que pour une personne présentant des facteurs de risque d’infertilité ou de maladie des trompes de Fallope, y compris des antécédents d’infections pelviennes, d’endométriose, de grossesse ectopique antérieure ou d’appendice rompu.

Une autre façon de diagnostiquer des trompes de Fallope bloquées ? « Les trompes peuvent être évaluées pour leur santé et leur perméabilité durant une chirurgie ou une laparoscopie, lorsque le colorant est introduit par le col de l’utérus dans l’utérus (une procédure appelée chromopertubation) et que les trompes sont directement visualisées pour voir si elles se remplissent et se vident », explique le Dr Kodaman. Mais le Dr Kodaman ajoute que cela n’est généralement pas recommandé comme première étape. « La laparoscopie avec chromopertubation est le standard de référence (meilleur test) pour évaluer les maladies tubaires, mais en raison de la nécessité d’une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, elle n’est généralement pas la première étape pour l’évaluation des trompes. »

Dans certains cas, ce qui semble être un blocage peut ne pas l’être du tout. « Le blocage proximal, ou blocage de la trompe près de l’utérus où la trompe de Fallope prend naissance, peut parfois être dû à un spasme et peut donc ne pas représenter un véritable blocage », explique le Dr Kodaman. C’est pourquoi un diagnostic précis par des tests pour déterminer l’emplacement et la gravité du blocage est essentiel pour le traitement.

Complications des trompes de Fallope bloquées

Les trompes bloquées peuvent entraîner leur lot de complications. Le Dr Gerber indique que les complications des trompes de Fallope bloquées peuvent inclure :

• Infertilité
• Infection si du liquide ou des bactéries se retrouvent piégés dans les trompes de Fallope endommagées ou bloquées
• Risque accru de grossesse ectopique. De plus, « les grossesses ectopiques peuvent continuer à se développer dans les trompes jusqu’à ce que celles-ci se rompent, ce qui peut provoquer des hémorragies mettant la vie en danger si elles ne sont pas traitées » immédiatement, déclare le Dr Gerber.

Traitement des trompes de Fallope bloquées

La bonne nouvelle est que les personnes ayant des trompes de Fallope bloquées ont des options de traitement.

Une canulation tubaire peut être tentée pour un blocage proximal près de l’utérus. Au cours de cette procédure, un cathéter est inséré dans le vagin et guidé sur un fil. Les zones bloquées sont ouvertes à l’aide d’un ballon sur le cathéter ou avec le fil.

Pour les patients ayant un blocage distal (au niveau de l’extrémité de la trompe de Fallope près de l’ovaire), d’autres procédures telles que la néosalpingostomie et la fimbrio-plastie peuvent être réalisées. Mais cela dépend de l’étendue de la maladie, dit le Dr Dziadek.

D’autres fois, l’ablation de la trompe de Fallope est recommandée pour que le patient puisse bénéficier d’une assistance reproductive comme la fécondation in vitro (FIV). Le Dr Gerber explique : « Il est parfois conseillé de retirer chirurgicalement les trompes de Fallope avant d’implanter un embryon s’il y a une accumulation de liquide dans la trompe de Fallope, également connue sous le nom de hydrosalpinx. »

Pronostic Fertilité

Une trompe bloquée peut être préoccupante pour quiconque espère tomber enceinte, mais une grossesse peut encore être possible.

« Si le blocage est inversé avec succès par chirurgie et que la trompe reste ouverte et fonctionnelle après la guérison complète, les chances de grossesse reviennent essentiellement à la normale, » dit le Dr Kodaman. « Cependant, toute grossesse suivant une chirurgie tubaire doit être suivie de très près dès le départ pour s’assurer qu’elle est à la bonne place et qu’il ne s’agit pas d’une grossesse ectopique, dont le risque reste élevé après la réparation d’un blocage tubaire. »

Mais une personne peut également être en mesure de tomber enceinte avec une trompe bloquée. « La grossesse est plus probable si la trompe est seulement partiellement bloquée ou endommagée et si une seule des deux trompes est bloquée, » dit le Dr Gerber.

L’emplacement du blocage peut également avoir un impact. Si la trompe est bloquée à son extrémité distale, qui est la plus éloignée de l’utérus, il est peu probable que l’ovule parvienne à pénétrer dans la trompe où la fécondation peut se produire, explique le Dr Kodaman. « De plus, si la trompe est bloquée à son extrémité éloignée et qu’elle est pleine de liquide, ou hydrosalpinx, ce liquide peut empêcher une grossesse réussie de se produire, même avec la FIV, en raison de la rétropropulsion du liquide dans la cavité utérine », ajoute le Dr Kodaman. Les trompes enflées et bloquées (ou hydrosalpinges) sont souvent retirées chirurgicalement par salpingectomie avant la FIV pour permettre les meilleures chances de grossesse.

En dépit de la gravité du blocage, la FIV peut augmenter les chances de grossesse chez une personne ayant une trompe bloquée qui ne peut pas être réparée. « La FIV contourne la trompe ou les trompes bloquées en permettant à l’ovule et au spermatozoïde de se rencontrer en dehors du corps, » explique le Dr Kodaman.

En résumé

Les trompes de Fallope bloquées peuvent rendre la grossesse difficile, mais avec un diagnostic et un traitement appropriés, la conception est tout à fait possible. Quiconque présentant des facteurs de risque d’infertilité ou de maladie des trompes de Fallope doit parler à son professionnel de santé avant d’essayer de concevoir. Celles et ceux de 35 ans ou moins qui ont essayé de concevoir pendant un an sans succès, ainsi que celles et ceux de 35 ans et plus qui ont essayé pendant six mois, devraient être évalués par leur professionnel de santé.